+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Посмертная Судебно-Психиатрическая Экспертиза При Сенильной Деменции

Посмертная Судебно-Психиатрическая Экспертиза При Сенильной Деменции

В концепции понимания позднего возраста в судебной психиатрии постулируются нормативность постепенного благоприятного старения и возрастная психическая норма жизнедеятельности. Формулируются презумпции психического здоровья, вменяемости, сделкоспособности, дееспособности пожилого человека. Описываются благоприятные и неблагоприятные формы старения, клинические модели инволюции. Классифицируются биологические, социально-психологические, правовые, виктимологические инволютивные детерминанты. Предлагаются клиническая систематика психических расстройств позднего возраста, типология деменций.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Суд никак не может решить вопрос назначения судебно-психиатрической экспертизы Краснову

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Посмертная Судебно-Психиатрическая Экспертиза При Сенильной Деменции

В концепции понимания позднего возраста в судебной психиатрии постулируются нормативность постепенного благоприятного старения и возрастная психическая норма жизнедеятельности.

Формулируются презумпции психического здоровья, вменяемости, сделкоспособности, дееспособности пожилого человека. Описываются благоприятные и неблагоприятные формы старения, клинические модели инволюции.

Классифицируются биологические, социально-психологические, правовые, виктимологические инволютивные детерминанты. Предлагаются клиническая систематика психических расстройств позднего возраста, типология деменций. Выделяются паттерны инволюции, алгоритмы дезинтеграции, модели и маркеры деменций.

Обсуждаются подходы к экспертной оценке пациентов позднего возраста. Концепция направлена на развитие гериатрии, геронтологии и геронтопсихиатрии, антидискриминацию лиц позднего возраста, защиту их прав и свобод через повышение качества диагностики и судебно-психиатрической экспертизы инволютивных психических расстройств. П роцессы неблагоприятного старения сопровождаются нарастанием у пожилых людей мультиморбидной неврологической и психической патологии. По данным Министерства здравоохранения РФ , показатель общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в России в г.

Психические расстройства и расстройства поведения без конкретной градации видов расстройств в г. У тыс. Болезни нервной системы регистрировались у 1,5 млн лиц старшего возраста, в их числе, системные атрофии - у , экстрапирамидные, другие двигательные нарушения - у , болезнь Паркинсона - у 80 , болезнь Альцгеймера - у человек [8].

По данным ВОЗ , Россия входит в состав 9 стран с наивысшими показателями по деменциям. Первые места в этом списке занимают Китай 5,4 млн чел. Отмечаемое увеличение количества "геронтологических" судебно-психиатрических экспертиз СПЭ пациентов позднего возраста в Центре им. Сербского [10], как и числа среди них пациентов с деменциями, к сожалению, пока не отражается в официальных статистических отчетах. Частично о них можно судить по статистическим сведениям, характеризующим СПЭ по определению недееспособности, которые, как известно, представлены в основном пациентами позднего возраста.

Так, по данным А. Мохонько и анализа показателей российской отчетности в области СПЭ [9], в г. В целях комплексного клинико-психопатологического исследования инволютивных психических расстройств органической природы и их детерминант в практике судебно-психиатрической экспертизы были обследованы пациентов позднего возраста старше 60 лет как по уголовным, так и по гражданским делам. Понятие "комплексное исследование" включало использование познаний из следующих предметных областей: социологии, философии, психологии, психиатрии, неврологии, гериатрии, пропедевтики, терапии, с обобщением выводов и заключений специалистов - психологов, нейропсихологов, психиатров, неврологов, функциональных диагностов.

В результате разработана концепция , основанная на междисциплинарном подходе, определяемом как системный в этом направлении психиатрии. Характеристика психических расстройств в выборке уголовный и гражданский процесс.

Характеристика психических расстройств в выборке в зависимости от возрастных групп. В настоящее время, н е претендуя на охват всех форм психической расстройств и состояний позднего возраста, ограниченных в исследовании задачами судебно-психиатрической клиники и выборки, адекватной и важной для их решения оказалась утилитарная типология с единым, принципиальным для процесса инволюции, определяющим возможности социального функционирования признаком - наличием или отсутствием когнитивных нарушений, достигающих степени деменции.

От уголовного процесса к гражданскому у пациентов с деменциями учащалась встречаемость полиморфной отрывочной психотической симптоматики с неотвратимой тенденцией к ее редукции и нивелированию при утяжелении дементирующего процесса, а также параллельная трансформация структуры синдрома например, синдрома психической спутанности от форм с делириозными картинами к формам с картиной острой пресбиофрении Вернике.

Они детерминировали правовые ситуации совершения правонарушений состояние аффекта и т. Отмечалась общая тенденция к нивелированию значимости вышеуказанных факторов от пациентов с недементными психическими расстройствами к пациентам с деменциями при сохранности их актуальности как патологической почвы для развития состояний психической спутанности и усиления прогредиентности ослабоумливающего процесса.

Проблемы классификаций. При анализе специфичной для экспертной выборки, то есть опосредованной особенностями уголовного или гражданского процесса инволютивной психической патологии, значимым явилось отсутствие современной систематики психических расстройств позднего возраста в международных классификациях болезней DSM - IV , DSM - V , МКБ В МКБ психические расстройства позднего возраста кодируются в основном в кластере F00 - F09 "Органические, включая симптоматические" психические расстройства [6].

Крайне трудными в клинической оценке оказались единичные, но специфичные для позднего возраста синдромы, такие как псевдопаралитический, парафренный, пресбиофренный хроническая пресбиофрения Вернике , деменции Геккебуша - Гейера - Геймановича и лобного типа, синдром Берса - Конрада тактильный галлюциноз, пресенильный д ерматозойный бред Экбома , синдром Шарля Бонне зрительные атрофии , галлюциноз пе дункулярный Лермитта, функциональные психозы и галлюцинозы позднего возраста гетерогенной природы.

Психическая спутанность рассматривается в аспекте синдрома расстроенного сознания - делирия, без учета важной для дементирующего процесса формы - острой пресбиофрении Вернике. К рубрике "Болезнь Пика", предполагающей кодирование деменций с лобной симптоматикой, применяются общие для деменций требования, выдвигающие на первое место расстройства памяти, как раз и не характерные для деменций лобного типа.

Как правило, диагностика бредовых психозов позднего возраста проводится с использованием рубрик F К сожалению, ряд расстройств, выделенных еще Е. Крепелиным [3], описанных и дополненных А.

Снежневским [15, 16], Э. Штернбергом [18] , Н. Шахматовым, [19] и являющихся клинической реальностью, не находят своего нозологического и синдромального раскрытия в принятых современных классификациях. Однако и они требуют своевременного распознавания, адекватной профессиональной диагностики, понимания их интимной связи с процессами инволюции [10 - 12].

Сказанное подтверждает актуальность и необходимость интеграции в современную классификацию МКБ раздела "Психические расстройства позднего возраста" для четкого определения нозологической специфичности, топики, локуса повреждения с выявлением не только синдрома, но и конкретных механизмов болезни, особенностей нейродегенерации на уровне нейрональных систем.

Соответственно обновление инструментально-диагностической базы в медицинских учреждениях повлечет развитие новых представлений об инволюции, накопление опыта нейровизуализации и создание банка маркеров нейропластичности и нейродегенерации при необратимых болезненных явлениях. Не вызывают сомнений перспективы качества диагностики, перспективы развития эры нейрорегенерирующих фармпрепаратов, а также перспективы создания новой классификации инволютивных нейродегенеративных расстройств, значимых в неврологической и психиатрической клинике.

Знание специфики клинических проявлений типичных психических расстройств позднего возраста, возможностей их динамики, закономерностей синдромокинеза, последовательности утраты когнитивных функций и соответствующих функциональных возможностей пожилого человека, дифференциации достоверных признаков деменций маркеры деменции , способных послужить критериями невменяемости, несделкоспособности, завещательной недееспособности, от нормативных проявлений инволюции паттерны инволюции , имеет определяющее значение для судебно-психиатрической практики.

Смешение в понимании проявлений инволюции и деменции может приводить к диагностическим и экспертным ошибкам, когда, например, неврологический диагноз дисциркуляторной энцефалопатии, являющийся проявлением инволюции, ретроспективно истолковывается как однозначный признак, свидетельствующий о деменции. Клиническая картина состояния психической спутанности в виде делирия, развитие которого возможно в позднем возрасте и при соматоневрологических декомпенсациях, ятрогениях, психогенно-травмирующих ситуациях, истолковывается как деменция.

Дисмнестические расстройства и амнестическая афазия расцениваются как несомненный признак ослабоумливающего процесса. С учетом характерного для лиц позднего возраста в судебно-психиатрической практике феномена " процессуальной трансформации" [5] ошибки диагностики могут в дальнейшем привести к дискриминации пожилого пациента, нарушению его прав, злоупотреблению психиатрией, лишению дееспособности и даже пересмотру его последней воли при проведении посмертных СПЭ.

В исследовании актуальным оказалось выделение следующих признаков и этапов инволюции - паттернов инволюции:. По нашему мнению , разграничение нормативных проявлений благоприятного старения - паттернов инволюции и признаков, свидетельствующих о крайних проявлениях неблагоприятного старения, - маркеров деменции имеет принципиальное антидискриминационное значение для пациентов позднего возраста в общей психиатрической и судебно-психиатрической практике, является актуальным для ретроспективной диагностики психических расстройств позднего возраста и определения клинической формы заболевания.

Для их объективной, достоверной, профессиональной оценки важны клинический опыт работы с пациентами позднего возраста, специальные познания в области геронтопсихиатрии и как закономерный итог - выделение ее в качестве отдельной субспециальности. Типология деменций и алгоритмы дезинтеграции. Нами предложены алгоритмы дезинтеграции , определяющие общие закономерности утраты высших психических функций - этапы инволютивной диссолюции А.

Снежневский [15, 16]:. Несмотря на существование общих алгоритмов дезинтеграции, такие типы деменций, как сенильная и пресенильная, сосудистая, лобного типа, амнестический синдром, хроническая пресбиофрения Вернике, характеризовались узнаваемой специфической клинической картиной и динамикой синдромокинез, прогредиентность, структура когнитивного дефицита [3]. Это обусловило актуальность выделения и описания следующих структурно-динамических моделей деменций.

Bleuler - "не всегда удается определить, с какого года старость стала болезнью". Рибо [14] ; несистематизированные бредовые идеи воровства, ущерба, притеснения в отношении близких людей, вырастающие из расстройств памяти на первых этапах ; картины острой и хронической пресбиофрении; регресс поведения и расторможенность низших влечений бродяжничество, собирание хлама, прожорливость, неряшливость, неопрятность, сексуальная расторможенность ; на поздних этапах - аутопсихическая дезориентировка, "симптом зеркала", очаговая симптоматика афазия, апраксия ;.

О дезинтеграции психических процессов, достигающих уровня деменции, свидетельствовали следующие симптомокомплексы, обозначенные нами как маркеры деменции:. Как показало исследование, деменции позднего возраста на легких и умеренных стадиях проявляются уникальной когнитивной структурой, которая может быть продемонстрирована моделями деменций, закономерными динамическими особенностями, представленными алгоритмами дезинтеграции , специфическими симптомокомплексами, свидетельствующими о дементном уровне повреждения когнитивных функций, маркерами деменций, которые коррелируют с невменяемостью, несделкоспособностью, недееспособностью и определяют неблагоприятные формы старения.

При этом пациенты с деменциями длительное время способны сохранять "следы продолжающейся интеграции" [15], возможность приспособления к новой обстановке, удержания новых эмоционально значимых впечатлений, затверженных приобретенных ранее знаний, аффективно насыщенных воспоминаний, запасов когнитивных функций, двигательных и поведенческих паттернов. Постулат благоприятного старения перед всеми его другими формами, презумпции вменяемости, сделкоспособности, дееспособности позволяют основывать оценку психических способностей пожилого человека, в том числе и для целей СПЭ, на единственно адекватном функциональном подходе.

Он предполагает анализ функциональных возможностей снижение, ограничение, утрата и уровней социального функционирования пожилого пациента, отражающих сохранность или поврежденность эмоциональной, интеллектуальной, смысловой, регулятивной составляющей поведенческой деятельности, опосредующих правильное восприятие, анализ, синтез окружающей действительности, выбор стратегий и форм поведения, адекватных для достижения поставленных целей и осуществления практической деятельности.

Важной становится не только качественная оценка с определением конкретной сферы дисфункции интеллект, мышление, память, ориентировка, счет, устная и письменная речь, узнавание, двигательные функции , но и количественная - с оценкой степени выраженности этих нарушений легкие, умеренные, тяжелые , а также их влияния на конкретные функциональные возможности человека, преломленные и отраженные в уровне его социального функционирования.

Так, сохранность социального функционирования на индивидуальном и бытовом уровне может свидетельствовать об отсутствии деменции, сохранности способности к саморегуляции поведения и дееспособности. При отсутствии интактных, не отражающихся на функционировании психотических и аффективных состояний тревожно-депрессивные расстройства, аффективные состояния, бредовые расстройства, галлюцинозы позднего возраста пациент сохраняет сделкоспособность, вменяемость, способность давать показания.

При умеренном нарушении и ограничении функционирования к пациенту применяются положения об ограниченной дееспособности с указанием конкретных психических функций и соответствующих сфер жизнедеятельности, в которых эти нарушения проявляются.

Например, определяется способность к совершению гражданско-правовых актов, заключению сделки, принятию финансового решения, участию в судебном заседании, защите своих прав и законных интересов, выбору представителя, попечителя или опекуна, решению по лечению и госпитализации, определению места своего жительства или пребывания, выражению своей воли относительно сложных, многоэтапных либо простых, эмоционально значимых событий, распоряжению в завещании имуществом в адрес самых близких людей, возможности давать показания по внешней стороне юридически значимых обстоятельств и т.

С учетом длительно сохраняющихся даже при некоторых типах деменций возможностях помнить эмоционально значимые события, узнавать родственников, близких людей, понимать степень родства с ними, выражать свою волю в отношении традиционных, затверженных, привычных, закрепленных в памяти, спаянных со всем жизненным укладом действий, событий, ситуаций можно считать необоснованными и способствующими дискриминации следующие подходы к проведению экспертных оценок.

Так, снижение или утрата зрения, слуха, речи, двигательных функций, десоциализация, нарушения бытовой и индивидуальной адаптации, связанные с соматоневрологическими заболеваниями, ошибочно ассоциируются с утратой всех психических функций, что предопределяет экспертное решение о недееспособности, несделкоспособности, неспособности давать показания. Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" Минздрава России Москва.

Пищикова Любовь Евгеньевна - кандидат медицинских наук, руководитель группы геронтопсихиатрических исследований, докторант ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" Минздрава России Москва.

Авербух Е. К пониманию сущности адементных форм предстарческих и старческих психозов. Деменция - приоритет общественного здравоохранения. Доклад ВОЗ, Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику.

Лаборатория знаний, Макушкин Е. Пищикова Л. МКБ - Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста по России в году.

Статистические материалы Минздрава РФ. Мохонько А. Сербского" Минздрава России К забытым формам старческих психозов. Пресбиофрения С. Снежневский А. Старение в XXI веке: триумф и вызов. Шахматов Н. Психическое старение: счастливое и болезненное.

Яхно Н. Макушкин, Л. МКБ V.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Анализ расхождений судебно-психиатрических выводов всегда был сложной проблемой для судебной психиатрии, хотя нельзя отрицать, что такие попытки предпринимались [1, 9]. В советский период развития судебной психиатрии проблема расхождения экспертных заключений была решена просто. Существовало правило, согласно которому эксперт при повторной экспертизе не анализировал и не оценивал с точки зрения обоснованности заключение предыдущей экспертизы.

.

.

.

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Судебная психиатрия. Проведение судебно-психиатрической экспертизы

.

.

Корзун, Дмитрий Николаевич. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с органическими При этом из всех лиц, прошедших t судебно-​психиатрическую . диабете и их судебно-психиатрическая оценка при посмертных экспертизах в . Описаны клинические варианты деменции: сосудистая, связанная с.

.

.

.

.

.

.

.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. helprega

    А можно ли подать в суд на то что мои личные права ущемлены, так как Стамбульская конвенция мне разрешает ездить по Украине на еврономерах?

  2. Ростислав

    А то что окна и фасады заклеивали вы не в курсе? Да они тут побывали как в деревне

  3. Андриян

    Теперь шлюшки, будут заниматься открытыми шантажами и наглыми поборами в «правовом поле!

© 2018-2019 dk40let.ru